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对比超声与CT平扫对输尿管结石急性肾绞痛的应用价值


来源:中国学术期刊网    日期:2021-10-23 10:04:37



 
【摘要】目的:比较超声、CT平扫对输尿管结石急性肾绞痛诊断的价值,为临床诊断提供高效、无创的检查方法。方法:选取50例输尿管结石急性肾绞痛患者,其中1例为双侧输尿管结石,共51侧,所有患者行超声、CT平扫检查,将尿道排出结石和手术中看到结石作为诊断的金标准,将两种检查方法和金标准进行对比研究。结果:超声诊断符合率为72.55%,CT平扫诊断符合率为100%,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:CT平扫在输尿管结石急性肾绞痛的诊断中,诊断符合率明显高于超声,是一种高效、准确的检查方法。
【关键词】超声;CT平扫;输尿管结石;急性肾绞痛
     输尿管结石导致的肾绞痛是临床泌尿外科常见的急性病症,随着近些年我国人民生活水平的提高,输尿管结石发病率逐年升高,发病后会有剧烈的疼痛,患者很难忍受,因此,快速、准确的诊断非常重要。本文主要对比超声与CT平扫对输尿管结石急性肾绞痛的诊断价值,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月到2016年9月我院收治的输尿管结石患者50例,所有患者都在手术中看到结石或尿道排出结石,其中1例为双侧输尿管结石,共51侧输尿管结石,其中男39例,女11例,年龄18岁到74岁,平均年龄(40.8±13.6)岁。大部分患者以突发腰腹部剧烈疼痛就诊,从患侧腰部到输尿管,部分患者大腿内侧、睾丸或阴唇等部位疼痛,持续时间从几分钟到数小时之间,发作时会有恶心呕吐等症状。
1.2检查设备
超声采用德国西门子公司的超高清彩色超声仪,CT平扫采用荷兰飞利浦公司的16排MX16—SLICE型CT机。
1.3方法
收集50例输尿管结石患者手术前的超声和螺旋CT检查结果,以及自行排石记录、手术记录等,将尿道排石和手术看到结石作为诊断的金标准,对比超声、CT平扫与金标准的符合情况。
1.4统计学方法
     采用SPSS19.0中文版统计学软件,计量资料采用平均值±方差等形式表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方值检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
50例输尿管结石患者中,39例患者自行排出结石,都是单侧输尿管结石,其余11例(12侧)接受手术治疗。51侧输尿管结石中,超声检查出37侧,CT平扫检查出51侧,超声诊断符合率为72.55%,CT平扫诊断符合率为100%,差异有统计学意义(x2=16.227,p<0.05),详见表1。
表1 超声和CT平扫与金标准比较    n(%)
检查方法 符合金标准 不符合金标准
超声 37(72.55) 14(27.45)
CT平扫 51(100) 0(0)
3讨论
输尿管结石导致的急性肾绞痛,是临床上常见的急腹症,肾绞痛的主要原因是输尿管结石导致的梗阻,梗阻部分以上的输尿管和肾盂会出现急性的扩张,人体在应激反应下,会增加输尿管的蠕动来缓解梗阻,最终使得平滑肌痉挛,由此引发肾绞痛。输尿管和肾盂在扩张的过程中,肾内尿液不断的蓄积,肾内压力逐渐升高,严重时可能会导致尿液外渗,从而引发肾周感染,致使腰腹部顽固性疼痛。右侧输尿管中段结石的患者,疼痛可能会蔓延到麦氏点部位,临床上容易诊断为阑尾炎,而疼痛蔓延到睾丸时,可能会误诊为睾丸急症,如果出现了误诊,不但无法进行有效的治疗,还会加重患者的痛苦。因此,对于输尿管结石急性肾绞痛的诊断非常重要,是早期治疗的关键环节,目前临床上对于输尿管结石急性肾绞痛的诊断,主要有超声、CT平扫等方法。
输尿管结石在超声图像中,直观的表现是输尿管内有团状或条状的回声团,可以伴有声影,也可以不伴有,同时还能够看到输尿管梗阻扩张的声像图,本研究中,超声对于输尿管结石急性肾绞痛的诊断符合率较低,仅为72.55%,分析原因可能与患者的体型、肠气干扰、膀胱充盈不理想以及检查者经验等因素有关。由于超声检查方式的价格较低,不会对患者造成任何的影响,没有辐射等优点,在临床上得到了广泛的应用。临床实践研究表明,妊娠期妇女输尿管结石的发生率约为1/1500,与正常人群的发病率相同,而CT平扫等检查方式,检查中的X射线会对胎儿产生潜在的伤害,容易增加胎儿畸形的几率。相比之下,超声无辐射的优点,可以作为妊娠期输尿管结石检查的首选方法,但是妊娠期的生理性肾积水,由于子宫变大,对输尿管的压迫增加,导致输尿管扩张,超声诊断的难度很大。

CT平扫在输尿管结石急性肾绞痛的诊断中,具有很高的敏感度和准确性,有学者通过实践研究表明,CT平扫诊断泌尿系结石的灵敏度和特异性达到了100%,分析可能与CT平扫的三维重建功能相关,CT平扫可以得到大量的图像,然后通过自带的软件进行三维重建,能够对患者的整个泌尿系进行全面的观察,准确判断结石的位置,能够测量出结石的轴面长度,直观的看到结石大小,为临床治疗提供准确的参考数据。与超声的诊断方式相比,CT平扫的速度很好,不需要患者进行肠道准备,不需要进行腹部压迫和憋尿等,不会受到患者体型和肠气的影响。CT平扫检查过程中,能够得到扫描范围内其他组织和器官的信息,可以对输尿管结石急性肾绞痛和其他急性腰腹疼痛疾病进行初步的判断,本研究中,CT平扫对输尿管结石急性肾绞痛诊断符合率为100%,显著高于超声检查的73.47%,差异有统计学意义,p<0.05。但是CT平扫具有辐射的缺点,而且辐射剂量较高,但是有学者通过实践研究,低剂量的CT平扫在输尿管结石的诊断中,准确性依然很高,能够达到94%左右。
综上所述,CT平扫对输尿管结石急性肾绞痛的诊断准确率很高,明显高于超声检查,是一种高效、准确的影像学检查方法,值得在临床上推广应用。
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